血糖異常尤其是高血糖患者，是現(xiàn)代社會(huì)的一個(gè)龐大群體。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2019年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)糖尿病患者的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)1億人，居世界第一。糖尿病作為一種高發(fā)病率的慢性病，對(duì)于身體的影響范圍很大，其并發(fā)癥可遍及全身，心、腦、腎、眼、下肢等重要組織器官均可受累。今天我們從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)說(shuō)糖尿病的危害，以及如何有效防治糖尿病及其并發(fā)癥。

無(wú)痛性心梗更要提防

“雖然患者基數(shù)大，但糖尿病被稱為‘沉默的殺手’一點(diǎn)也不冤枉。”北京中醫(yī)醫(yī)院心血管科尚菊菊主任醫(yī)師說(shuō)起近日遇到的一個(gè)病例，仍然感到后怕。

一位有十幾年糖尿病病史的42歲患者，認(rèn)為自己沒有明顯癥狀，便不再嚴(yán)格控制血糖。有一天，患者吃完飯散步時(shí)突然覺得胸口悶得慌，到醫(yī)院一查，發(fā)現(xiàn)是冠脈三支病變，做了心臟搭橋手術(shù)才轉(zhuǎn)危為安。如果不是這次意外發(fā)病，他隨時(shí)都可能出現(xiàn)心梗。醫(yī)生后來(lái)分析病情發(fā)現(xiàn)，該患者的糖尿病史與心臟疾病密切相關(guān)，他沒有感覺到胸痛，但實(shí)際上已經(jīng)出現(xiàn)了心臟病變。

糖尿病對(duì)心血管的危害是逐步侵入、緩慢發(fā)展的。從糖尿病的發(fā)展過(guò)程來(lái)看，血糖開始升高時(shí)，對(duì)心血管的損害可能就開始了。除了高血糖、血脂異常對(duì)冠狀動(dòng)脈管壁造成損傷外，患者還有可能合并糖尿病神經(jīng)病變，一方面心臟自主神經(jīng)病變導(dǎo)致心肌感覺傳入纖維受損，另一方面往往會(huì)出現(xiàn)軀體痛覺傳導(dǎo)異常，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者的疼痛耐受性增高。這樣一來(lái)，他們對(duì)于冠狀動(dòng)脈缺血引起心絞痛的感知會(huì)下降，對(duì)心肌缺血、缺氧造成的疼痛感均不敏感。

對(duì)于糖尿病患者而言，無(wú)痛性心梗特別危險(xiǎn)。由于它的發(fā)生與心血管自主神經(jīng)病變有關(guān)，及早干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后非常有利。如果糖尿病患者出現(xiàn)休息時(shí)心悸、頭暈、低血壓等表現(xiàn)，需要警惕是否并發(fā)了心血管自主神經(jīng)病變。針對(duì)心血管自主神經(jīng)病變的防治，控制血糖仍是首要任務(wù)，但應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，以防出現(xiàn)低血糖。總的來(lái)看，控制血壓、血脂、戒煙、少飲酒都能對(duì)防治心臟自主神經(jīng)病變起到作用。

因此，糖尿病患者沒有心臟病癥狀，并不代表心臟是健康的，非常有必要定期進(jìn)行心血管篩查，如心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等。同時(shí)，要進(jìn)行血壓、血脂、尿酸的定期檢測(cè)。如果頻繁發(fā)生胸背部悶脹、氣短或心慌的癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院診治。

中醫(yī)將糖尿病稱為“消渴癥”。針對(duì)消渴的發(fā)病原因和機(jī)制，北京中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)運(yùn)用益氣生津法治療糖尿病，治療氣陰兩虛型消渴病(糖尿病、尿崩癥)及其心血管等方面合并癥有較好的療效。益氣生津袋泡茶處方的組成為西洋參、黃芪、麥冬、枸杞子、佛手等，此方有益氣養(yǎng)陰、生津止渴、潤(rùn)肺清胃、滋腎寧心的作用。

糖尿病足是最嚴(yán)重的并發(fā)癥

“腳上的一個(gè)小傷口，最后發(fā)展到需要截肢，這事聽著挺嚇人，但這種患者時(shí)常能遇到。”北京中醫(yī)醫(yī)院瘡瘍血管外科徐旭英主任說(shuō)，“糖尿病足”是一種常見、多發(fā)、疑難、危重、致畸、致殘、致死的疾病。糖尿病患者的腳比一般人要“金貴”，血糖長(zhǎng)期控制不佳，足部可能出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致截肢，甚至死亡。

糖尿病足是個(gè)“風(fēng)向標(biāo)”，能反映人的血液循環(huán)狀況。一個(gè)小腳趾壞死的背后，可能是大血管的堵塞。我們的身體若長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，血管的內(nèi)皮細(xì)胞易被直接損害，血液中的細(xì)胞和油脂聚集在損傷部位形成斑塊。這種血管損害可彌漫分布于任何血管，造成動(dòng)脈粥樣硬化，并導(dǎo)致身體的局部組織損傷。

作為糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，糖尿病足防大于治，在平時(shí)加強(qiáng)足病護(hù)理，則可有效防止糖尿病足的發(fā)生。徐旭英介紹，糖尿病足的早期癥狀主要表現(xiàn)為下肢怕涼、麻木，由于這種現(xiàn)象原本在中老年群體中就十分常見，尤其是在氣候寒冷的冬天，因此不少早期患者容易忽視這一重要信號(hào)，還以為是氣溫低造成的。沒有得到及時(shí)治療的患者，可能發(fā)展到間歇性跛行，即走路沒多久就一瘸一拐，稍作休息后癥狀減輕。當(dāng)患肢在休息時(shí)感到疼痛，糖尿病足已經(jīng)比較嚴(yán)重了，再任其發(fā)展，就會(huì)導(dǎo)致最嚴(yán)重的足部潰瘍、感染、壞死。

神經(jīng)感覺異常是早期糖尿病的另一個(gè)特點(diǎn)。我們可以做個(gè)測(cè)試，用十克微絲筆測(cè)試糖尿病患者的神經(jīng)感覺，當(dāng)筆扎到腿部不同位置都沒有什么感覺的話，就要警惕了。家中沒有十克微絲筆的，可以用電動(dòng)剃須刀里的小刷子進(jìn)行測(cè)試。此外，還要經(jīng)常觀察糖尿病患者的足部狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)膚色蒼白或紫暗，且指甲肥厚，說(shuō)明存在糖尿病足的患病風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足的病因是氣血兩虧、經(jīng)絡(luò)不通。北京中醫(yī)醫(yī)院的中藥溻漬可用于早期糖尿病足的治療。溻漬就是把藥包煮好后，讓它半干不干、半濕不濕地放在腿、足背等部位，并持續(xù)一定時(shí)間，通過(guò)藥液的透皮作用達(dá)到治療的目的。患者還可以用當(dāng)歸、雞血藤、桑枝、桂枝、蘇木、桃仁、紅花等組成的泡腳方預(yù)防糖尿病足，夏季泡腳建議1天1次，冬季泡腳建議每周2-3次。此外，糖尿病足患者應(yīng)選擇淺色、純棉、內(nèi)里平滑、五指分開的襪子，以及柔軟、透氣、寬松、跟腳、鞋底有彈性的鞋子。

眼部檢查至少每年1次

人體的眼部組織布滿血管和神經(jīng)，長(zhǎng)期高血糖或血糖波動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致眼部組織發(fā)生病理改變，包括角膜、虹膜、晶狀體、視網(wǎng)膜，以及眼睛的屈光、眼壓狀態(tài)等，都可能產(chǎn)生變化。

北京中醫(yī)醫(yī)院眼科醫(yī)師武燕介紹，糖尿病可導(dǎo)致多種眼病，除了大眾熟知的糖尿病性視網(wǎng)膜病變(糖尿病造成的微血管異常)之外，還會(huì)造成干眼癥(糖尿病導(dǎo)致角膜周圍神經(jīng)病變會(huì)降低角膜感知力，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)、延緩淚腺分泌，并損傷、破壞角膜，降低淚膜穩(wěn)定性)、糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障、糖尿病性視神經(jīng)病變、新生血管性青光眼、眼外肌麻痹及多發(fā)霰粒腫等。

糖尿病的病程、血糖控制不佳、合并高血壓、血液生化指標(biāo)異常等，都可能影響糖尿病患者出現(xiàn)眼部并發(fā)癥。

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)眼部檢查和眼底檢查很重要，確診后按照每年1次的頻率定期檢查，如有特殊應(yīng)遵醫(yī)囑。到眼科就診，首先要進(jìn)行基礎(chǔ)眼部檢查，包括視力檢查、眼壓、裂隙燈檢查等，同時(shí)還要進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的眼底檢查。“散瞳”檢查眼底，可以更全面、清晰地觀察視網(wǎng)膜的全貌，有助于早期發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜病變。“散瞳”是在眼部滴用短效睫狀肌麻痹劑，不會(huì)對(duì)眼睛造成損傷，而散瞳后出現(xiàn)的畏光、視近物模糊等不適癥狀，一般持續(xù)4-6小時(shí)就會(huì)消失，患者不必?fù)?dān)心。

中醫(yī)治療糖尿病相關(guān)眼病頗有心得，如穴位貼敷治療、熱罨包(中醫(yī)特色治療方法，屬于中藥熱敷法，是熱熨療法的一種)及針刺治療，可緩解糖尿病性干眼癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血等可采取活血化瘀通絡(luò)中藥治療，眼外肌麻痹可通過(guò)針灸治療緩解。

“糖腎”難逆轉(zhuǎn)該怎么辦

糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一。北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科副主任醫(yī)師蔡朕提醒，所有糖尿病患者都應(yīng)在確診之時(shí)起，定期進(jìn)行包括尿常規(guī)在內(nèi)的尿液檢查，一旦發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，就預(yù)示著出現(xiàn)了腎臟結(jié)構(gòu)和功能性損傷。

具體來(lái)說(shuō)，患者應(yīng)每半年化驗(yàn)?zāi)虬椎鞍?肌酐或24小時(shí)尿微量白蛋白定量、肌酐清除率，出現(xiàn)異常則提示早期糖尿病腎病的可能。

如果發(fā)展為臨床糖尿病腎病，很難逆轉(zhuǎn)，沒有得到控制的話，后期會(huì)發(fā)展為腎衰竭，甚至尿毒癥。這類患者需嚴(yán)格控制好血糖和血壓，密切監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能等指標(biāo)。已經(jīng)出現(xiàn)腎衰的，需同時(shí)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥，定期檢查血色素、電解質(zhì)、酸堿等指標(biāo)。在飲食上，除了嚴(yán)格遵循糖尿病飲食之外，腎衰患者還要低鹽低脂低蛋白飲食，出現(xiàn)高鉀的要低鉀飲食，出現(xiàn)水腫的要積極控鹽控水。

中醫(yī)藥對(duì)于糖尿病腎病堅(jiān)持早期干預(yù)，并在各個(gè)階段分期論治。除了口服中藥之外，可以通過(guò)超聲藥物導(dǎo)入、穴位貼敷、耳穴壓丸等多種手段進(jìn)行干預(yù)，控制或減緩糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展。(王月明)

(作者單位：北京中醫(yī)醫(yī)院)

標(biāo)簽： 并發(fā)癥 無(wú)痛性心梗 糖尿病 損傷部位