呼吸治療師 臨床需求量大但人才配備不足

前不久公布的新職業(yè)，讓呼吸治療師的身份得以“轉(zhuǎn)正”，但人才培養(yǎng)機(jī)制不健全、缺乏職稱考評(píng)體系和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等問題制約著職業(yè)發(fā)展——

呼吸治療師：“成長(zhǎng)的煩惱”待破解

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一場(chǎng)新冠肺炎疫情，讓呼吸治療師走進(jìn)了人們的視野。他們雖不是人們傳統(tǒng)觀念里的醫(yī)生、護(hù)士，卻身披“白衣戰(zhàn)甲”為患者提供呼吸支持。前不久，國家公布了16個(gè)新職業(yè)，呼吸治療師上榜。身份“轉(zhuǎn)正”后，由于人才缺口大、培養(yǎng)體系不健全、缺乏職稱考評(píng)體系和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，呼吸治療師呼吁這一工種實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、職業(yè)化發(fā)展。

他們不是醫(yī)生，不是護(hù)士，卻是距離新冠肺炎患者最近的人。作為患者的肺部診療顧問，他們協(xié)助醫(yī)生為患者提供個(gè)性化的呼吸治療方案，他們就是呼吸治療師，在前不久公布的16個(gè)新職業(yè)中，擁有了屬于自己的一席之地。

“希望有更多新生力量加入進(jìn)來，期待未來能有更明朗的職業(yè)前景和發(fā)展空間。”連日來，記者連線采訪了四川大學(xué)華西醫(yī)院3名從抗疫前線撤回休整的呼吸治療師，談及在疫情中受到的關(guān)注，他們發(fā)出了近乎一致的“疫”線感言。

“沒有人比我們更在行”

與死神搏斗爭(zhēng)分奪秒搶救生命的故事，在呼吸治療師的工作中，尤其在抗擊新冠肺炎疫情中，無時(shí)無刻不在發(fā)生。

84歲高齡的危重癥患者，因3天沒有進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，身體越發(fā)消瘦，急需胃管安置。由于患者氣管已經(jīng)切開，且?guī)е粑鼨C(jī)，護(hù)理人員連續(xù)3次安置胃管都以失敗告終。經(jīng)多學(xué)科討論后，她用喉鏡開放氣道來暴露會(huì)厭位置，輔助護(hù)理人員進(jìn)行超聲定位和胃管安置。這項(xiàng)聽起來并不繁瑣的工作，卻足足花了兩個(gè)小時(shí)才完成，好在患者終于可以接收營養(yǎng)供給了。

凌晨3點(diǎn)，40多歲身患尿毒癥的二次入院患者，即便使用了高流速吸氧，氧飽和濃度僅維持在80%左右。接到護(hù)理人員緊急呼叫后，她通過超聲設(shè)備僅用1分鐘時(shí)間確認(rèn)系雙側(cè)胸腔積液導(dǎo)致呼吸阻塞，值班醫(yī)生按照這一指定方向處置后，患者最終轉(zhuǎn)危為安。

……

作為援助成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心的5名呼吸治療師中的一員，楊韻沁回憶起這些戰(zhàn)“疫”前線的過往，仍然歷歷在目。

疫情暴發(fā)后，百余名呼吸治療師奮戰(zhàn)在一線，華西醫(yī)院也派出了9名呼吸治療師為呼吸“護(hù)航”。在華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任羅鳳鳴看來，呼吸治療師可謂是“為前線醫(yī)療隊(duì)配備的特種兵，是能打勝仗的尖兵”。

楊韻沁不敢以此自居，有一點(diǎn)卻十分堅(jiān)定：評(píng)估患者在什么時(shí)候需要怎樣的呼吸支持，是呼吸治療師的強(qiáng)項(xiàng)。“小到呼吸道的霧化治療、氣道排痰，大到呼吸機(jī)等設(shè)備的精準(zhǔn)操控，沒有人比我們更在行。”

在接受記者采訪時(shí)，楊韻沁剛剛結(jié)束14天醫(yī)療觀察期，她十分懷念抗疫一線日夜忙碌、脫下層層防護(hù)、鞋子能倒出水的日子。既欣喜于近期呼吸治療師頻繁受到關(guān)注，但她心里還是有一種說不出的滋味，因?yàn)檫@一切是發(fā)生在疫情的背景之下，“很抱歉以這樣的方式與大眾‘見面’。”

臨床需求量大但人才配備不足

新冠肺炎重癥、危重癥患者病情變化進(jìn)程快，這需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。疫情期間，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治了一位危重癥患者。患者是一位貨運(yùn)司機(jī)，在較高的有創(chuàng)通氣參數(shù)支持下，氧飽和仍難以維持正常。由于醫(yī)院沒有呼吸治療師，如何更好地進(jìn)行呼吸支持成為醫(yī)院面臨的難題。

自呼吸治療師汪建文進(jìn)駐支援后，他協(xié)助醫(yī)院為這位患者完成了食道壓導(dǎo)管的安置及食道壓監(jiān)測(cè)，并成功為患者進(jìn)行了經(jīng)皮氣管切開，隨著不斷調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)維持氧飽和度、體格檢查，協(xié)助醫(yī)生查找異常原因并處理，最終使患者生命體征穩(wěn)定下來。

汪建文是川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在此次疫情中唯一的呼吸治療師，這讓他深感專業(yè)人員不足。據(jù)華西醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，參與此次抗疫的呼吸治療師，由于人數(shù)不多，每個(gè)人平均要負(fù)責(zé)11.5張床位，最多的地方甚至達(dá)到每人接近17張床位。疫情也進(jìn)一步凸顯了呼吸治療師的人才缺口。楊韻沁所在的成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心，5名呼吸治療師必須24個(gè)小時(shí)輪流上崗，以保障病房全時(shí)呼吸支持。

記者了解到，呼吸治療專業(yè)近20年來在我國興起。目前國內(nèi)的呼吸治療師，需接受四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)城市學(xué)院、西安醫(yī)學(xué)院、鄭州鐵路醫(yī)學(xué)院等高校教育，或是經(jīng)選拔的醫(yī)生護(hù)士，參加專門進(jìn)修培訓(xùn)而來。

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院是國內(nèi)首家設(shè)置呼吸治療方向的醫(yī)學(xué)院校，從1997年開始設(shè)立了本科、碩士、博士三級(jí)學(xué)位。目前有畢業(yè)生259名，主要分布在大型綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科。有統(tǒng)計(jì)顯示，目前國內(nèi)呼吸治療師的總量在500人左右。人才資源的稀缺，讓本應(yīng)該是ICU病房標(biāo)配的呼吸治療師，最終只有一些綜合實(shí)力強(qiáng)的三甲醫(yī)院才有所配備。

“每年學(xué)生還沒畢業(yè)就早早被各大醫(yī)院預(yù)訂，可見臨床需求量之大。”汪建文表示，呼吸治療師是醫(yī)學(xué)科學(xué)化、規(guī)范化的產(chǎn)物。呼吸治療師不僅在重癥醫(yī)療方面，在慢性病管理、輕癥患者的呼吸治療，甚至社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中都能起到重要作用。

期待更明朗的職業(yè)前景

不為大眾所知的是，需求大、總量少的呼吸治療師群體，一直以來都面臨著身份的“尷尬”。

作為理學(xué)學(xué)位，呼吸治療師既不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，也沒有自己的職稱考評(píng)體系，“無證”上崗成為從業(yè)者心中一塊沉重的石頭，而這也直觀地反映到他們的職業(yè)晉升和收入中。華西醫(yī)院呼吸治療師陳佰旭對(duì)此提出期待，希望職業(yè)資格認(rèn)證能盡快確定下來，讓同行有一個(gè)光明的職業(yè)化前景。

記者了解到，目前華西醫(yī)院的呼吸治療師隸屬醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)，與該專業(yè)下細(xì)分的影像學(xué)、康復(fù)、眼試光等幾個(gè)方向相比，是最接近臨床的方向，但由于沒有國家統(tǒng)編的教材，要么是從國外引進(jìn)的，要么由授課老師編撰而成。教學(xué)大綱、招生規(guī)模、內(nèi)容設(shè)置、學(xué)分計(jì)劃等，都只能根據(jù)實(shí)際情況不斷改進(jìn)。教學(xué)經(jīng)歷了從無到有的探索過程。

此外，由于缺乏行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在不同的醫(yī)院，呼吸治療師受重視程度不同。一些呼吸治療師常因人手不夠、工作量過大、工作范圍不明確等原因難承其重，最終選擇另謀出路。

“目前呼吸治療還沒有出現(xiàn)在本科的招生目錄里。人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，以及教材和專業(yè)教師儲(chǔ)備等都需要國家層面的推動(dòng)和實(shí)施。”陳佰旭告訴記者，職業(yè)前景的不明朗直接影響了人才規(guī)模的實(shí)現(xiàn)，“當(dāng)然被確定為新職業(yè)，已經(jīng)是一個(gè)好的開始，靜心等待吧。”(記者 李娜)

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