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醫(yī)生顫抖：差點(diǎn)判斷失誤！

急診科。

(相關(guān)資料圖)

120車(chē)風(fēng)馳電掣拉回一個(gè)昏迷的女性患者，才27歲。

一起回來(lái)的是這位患者的朋友，他告訴我們，今天一大早，去隔壁房間敲門(mén)，沒(méi)人回答，又聽(tīng)到一點(diǎn)聲響，感到不妥，立即破門(mén)而入，看到她倒在地上。

患者休克！出血原因不明

出事了。

當(dāng)時(shí)她已經(jīng)失去意識(shí)了，慌亂之中還發(fā)現(xiàn)她大腿根部被血染紅了，連地上都有一灘血跡。

迅速報(bào)警，120。

急診科醫(yī)生把患者臺(tái)上車(chē)后，量的血壓是80/40mmHg，呼喚沒(méi)反應(yīng)，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。口唇蒼白。心率很快，120次/分。

休克了，而且很可能是失血性休克。立即打上留置針，大量快速補(bǔ)液。

圖1

哪里出的血？這是急診科醫(yī)生第一個(gè)問(wèn)題。

經(jīng)過(guò)快速評(píng)估，患者應(yīng)該是陰道出血。因?yàn)榧幢愕浆F(xiàn)在，陰道仍然有血液緩緩流出。

快速大量出血也是會(huì)迅速致死的。如果是外傷出血那是一目了然，但如果是陰道出血，要考慮的東西就多了。

“趕緊請(qǐng)婦產(chǎn)科，ICU醫(yī)生會(huì)診。”急診科醫(yī)生喘口粗氣說(shuō)。

陰道出血的原因也有很多，比如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌、流產(chǎn)、宮外孕；全身疾病也有血小板減少、凝血功能障礙；或者少見(jiàn)的也有性交激烈引起的損傷出血等等。

這么年輕的患者，如果搶救不夠及時(shí)，分分鐘就命喪黃泉。

圖2

心跳驟停，確定是腹腔出血

患者已經(jīng)一只腳踩上了黃泉路。

“家屬呢？”急診科醫(yī)生問(wèn)一起前來(lái)的男性朋友。

“我不是她家屬，我只是她同事，我已經(jīng)通知她的家人了，正在趕過(guò)來(lái)路上。”他擦了擦額頭上的汗水說(shuō)。

事發(fā)前她在干什么？

她有沒(méi)有懷孕？

有什么什么基礎(chǔ)疾病？

有沒(méi)有吃什么藥？

太多問(wèn)題，急診科醫(yī)生都想得到答案。可惜眼前這個(gè)男性朋友真的僅僅是朋友而已，并不了解患者的身體狀況。后面嘗試撥打家人電話，打不通。

太糟糕了。

醫(yī)務(wù)科通知了么？急診科醫(yī)生滿頭大汗了，一邊指揮大量擴(kuò)容、緊急配血輸血等搶救。患者意識(shí)不清，血氧飽和度有下降了。

趕緊氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，先穩(wěn)住呼吸氧合再說(shuō)，別給缺氧死掉了。

婦產(chǎn)科醫(yī)生急忙趕到，查了患者婦科情況，只能看到陰道有血出來(lái)，量挺大，還確定不了原因。

“查血妊娠試驗(yàn)（HCG檢查）了嗎？”問(wèn)急診科醫(yī)生。

“抽血送檢了，報(bào)告還沒(méi)回來(lái)。估計(jì)沒(méi)那么快。”

“尿呢？尿液妊娠試驗(yàn)么？”

“沒(méi)有，剛嘗試插尿管，沒(méi)插上，沒(méi)留到尿。”急診科醫(yī)生回答說(shuō)，“患者會(huì)陰部都是血，操作不是太方便。”

“B超來(lái)了嗎？”婦科醫(yī)生繼續(xù)問(wèn)。

正說(shuō)話間，B超科醫(yī)生推著機(jī)子快速進(jìn)來(lái)了。

急診科醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)患者腹部稍有膨隆，不是太明顯，考慮真的有腹腔出血可能，所以提前也聯(lián)系了B超過(guò)來(lái)看。

B超的醫(yī)生趕到床旁，看了一通。

“怎么樣？”婦科醫(yī)生瞪大了眼睛，問(wèn)。

“看不清，里面一團(tuán)糟，估計(jì)都是血。”B超醫(yī)生皺著眉頭說(shuō)。

“廢話不說(shuō)了，直接陰道后穹隆穿刺吧，如果能在里面抽出血，估計(jì)真的是腹腔里面出血了。另外，腹腔穿刺也可以做。咱們都穿刺看看。”婦產(chǎn)科醫(yī)生語(yǔ)氣飛快地說(shuō)。

急診科醫(yī)生這邊直接把注射器插入患者下腹部，回抽，有血。

真的有血！腹腔里面的液體都是血。

腹腔出血是確切的了，但是是什么原因，不好說(shuō)。

唯一可以借助的工具就是B超，但是B超看不清，那就麻煩了。

婦產(chǎn)科醫(yī)生請(qǐng)示了主任。直接推入手術(shù)室，剖腹探查。

再不止住血，患者血壓就扛不住了。

還好，血庫(kù)的血送過(guò)來(lái)了。

就在準(zhǔn)備輸血時(shí)，心電監(jiān)護(hù)報(bào)警了，滴滴滴！患者的心率降至0次/分了。

所有人都傻眼了。

血壓也一下子測(cè)不出來(lái)了。

“趕緊！按！”急診科醫(yī)生立即發(fā)號(hào)司令，第一個(gè)沖上去，給患者心肺復(fù)蘇。

幾個(gè)護(hù)士也反應(yīng)過(guò)來(lái)了，抽好了腎上腺素。

腎上腺素是最強(qiáng)大的強(qiáng)心升壓藥物，是搶救心跳驟停的首選用藥。它能夠激動(dòng)心臟，讓停跳的心臟重新燃燒起來(lái)。

“推，1mg腎上腺素靜脈推注。”急診科醫(yī)生一邊按壓一邊口頭醫(yī)囑。

護(hù)士接到指令，匆忙把藥物推進(jìn)了患者的靜脈。

趕緊把血液輸上。

“怎么樣？做不做？開(kāi)不開(kāi)？”急診科醫(yī)生問(wèn)婦產(chǎn)科醫(yī)生。

沒(méi)有時(shí)間思考了，患者已經(jīng)明確是腹腔出血，而且有出血性休克，現(xiàn)在心跳直接停了，沒(méi)有比這個(gè)更糟糕了。再拖延，患者肯定回天乏術(shù)。

圖3

邊按壓邊上手術(shù)！終于重現(xiàn)生機(jī)

事實(shí)上，已經(jīng)快不行了。

如果是在院外，心跳停了，并且那邊還在源源不斷出血，肯定沒(méi)戲了。

即便是在急診，一來(lái)就上了所有措施，最快的時(shí)間聯(lián)系了手術(shù)醫(yī)生，患者不也是發(fā)生了心跳驟停嗎？

“開(kāi)！”婦產(chǎn)科主任在電話那頭下了指示，“我去聯(lián)系手術(shù)室，準(zhǔn)備好一切，你們不要停，繼續(xù)按壓，一路按壓上來(lái)，我們直接剖腹探查止血。”

“家屬通知了嗎？”主任再多問(wèn)了一遍。

“不知道，醫(yī)務(wù)科的人好像在聯(lián)系。”婦產(chǎn)科醫(yī)生回答。現(xiàn)在她也焦頭爛額，本來(lái)還有時(shí)間準(zhǔn)備一下，沒(méi)想到患者一下子心跳停了，打亂了所有計(jì)劃。

“不管他們了，醫(yī)務(wù)科在場(chǎng)就好，我們干我們的。”

主任掛了電話。

換人繼續(xù)按壓，2分鐘下來(lái)急診科醫(yī)生就累得喘不上氣。

“咱們這邊不耽誤，直接上手術(shù)室。”婦產(chǎn)科醫(yī)生跟急診科醫(yī)生說(shuō)。

“邊按壓邊走？”

“是的，不能再等。血止不住，死路一條。”

道理大家都懂。但是急診科距離手術(shù)室有一段路程，還要上電梯等等，夠嗆。

“有心率了嗎？”按壓的護(hù)士埋頭苦按，問(wèn)旁邊人。

“還沒(méi)，繼續(xù)按。”

急診科醫(yī)生心理拔涼拔涼了，已經(jīng)按壓了五分鐘，絲毫沒(méi)有反應(yīng)。這邊醫(yī)務(wù)科的人進(jìn)來(lái)了，得知要邊按邊趕路去手術(shù)室，同意。說(shuō)他來(lái)跟家屬溝通。

“走吧。”

兩人推著車(chē)床，一人騎跨在床上持續(xù)不斷胸外按壓。1個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)推注搶救藥。

出發(fā)！

對(duì)于心跳停止的搶救，胸外按壓盡量不要中斷，除非已經(jīng)恢復(fù)了心跳。中斷按壓會(huì)前功盡棄。所以我們強(qiáng)調(diào)，不要中斷，不要中斷，盡量減少中斷的時(shí)間。這對(duì)于成功復(fù)蘇非常關(guān)鍵。

一個(gè)人在前頭開(kāi)路，大聲喊，前面的人讓開(kāi)，讓開(kāi)。

所有人都驚愕不已，紛紛讓開(kāi)了道路。

一路直奔手術(shù)室。

大家都喘著粗氣，累到滿頭大汗。

剛到手術(shù)室門(mén)口，急診科醫(yī)生有點(diǎn)興奮地喊了出來(lái)。

“有了！心率回來(lái)了！”

眾人一看，心率130次/分，已經(jīng)不是按壓出來(lái)的波形了，是患者自己心臟跳動(dòng)的波形了。

“走了狗屎運(yùn)了，前后一共按壓了12分鐘。”一個(gè)護(hù)士報(bào)告說(shuō)。

剖開(kāi)腹部，病因終于水落石出

這樣的場(chǎng)景很熟悉，去年這個(gè)時(shí)候，一個(gè)腹腔大出血的患者，估計(jì)是腫瘤破裂，家屬要求積極救治，要手術(shù)止血。可是剛到手術(shù)室門(mén)口就不行了，心跳停了。醫(yī)生后來(lái)說(shuō)服家屬，腫瘤晚期，再開(kāi)刀已然無(wú)疑，徒增痛苦，不如罷了。家屬方才罷休。

此時(shí)此刻，這個(gè)如花似玉的女孩子，能迎來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)么？

婦產(chǎn)科主任已經(jīng)等在手術(shù)室門(mén)口，所有東西都準(zhǔn)備好了，麻醉醫(yī)生也準(zhǔn)備就位了。

看到患者到來(lái)后，迅速接進(jìn)了手術(shù)室。

圖4

接力。

幾個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生護(hù)士精疲力盡。

婦產(chǎn)科主任和助手、麻醉醫(yī)生這邊才剛剛開(kāi)始。

患者陰道仍然有血流出來(lái)。

這時(shí)候麻醉醫(yī)生已經(jīng)做好了準(zhǔn)備，說(shuō)可以開(kāi)始了。

簡(jiǎn)短一句話，預(yù)示著患者的生命在這一剎那變得更加撲朔迷離了。不開(kāi)刀，必死。開(kāi)刀，死的可能性也高。

“凝血指標(biāo)查了么？”主任沉著冷靜問(wèn)。

“急診科那邊查了，我看到結(jié)果了，一些指標(biāo)偏高。血紅蛋白只有55g/L。重度貧血了。看來(lái)失血性休克診斷是實(shí)錘了。”麻醉科醫(yī)生說(shuō)。

無(wú)影燈亮起，手起刀落。

女子的腹部被迅速逐層剖開(kāi)。

拖延多一秒鐘，患者距離死亡就更進(jìn)一步。

噼里啪啦沒(méi)多久，肚子打開(kāi)了。

血往外涌。整個(gè)腹腔一團(tuán)糟，都是血。

“趕緊輸血，問(wèn)輸血科再要4個(gè)單位血。”主任說(shuō)。

此時(shí)，婦產(chǎn)科主任發(fā)現(xiàn)了端倪......

患者是什么疾病造成的大出血？最后有沒(méi)有搶救成功？

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